Что такое ПТСР и почему важно его лечить?

Посттравматический синдром возникает в ответ на пережитый негативный опыт, сопровождающийся потрясением, ужасом или чувством беспомощности. К числу наиболее распространённых триггеров относятся:

• Изнасилование
• Избиение и другие формы физического насилия
• Смерть близкого
• Участие в военных действиях
• Травма, увечье, неизлечимая болезнь (в том числе у другого человека)
• Автомобильные аварии и другие техногенные происшествия
• Стихийные бедствия
• Террористические акты, захват заложников.

По статистике, 70-80% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с одним из таких событий, и в ряде случаев последствия не проходят бесследно. При ПТСР головной мозг получает чрезмерный объём тяжёлой для восприятия информации и перестаёт адекватно справляться с её обработкой. В результате у пострадавшего развиваются психические нарушения (флешбэки, навязчивые идеи, панические атаки, депрессия) и поведенческие отклонения (замкнутость, агрессивность, игнорирование привычных дел и обязательств). Нередки и физиологические проявления (бессонница, ночные кошмары, головные боли, ломота в теле, ухудшение памяти и внимания, проблемы с сердцем и сосудами).

О ПТСР говорят в том случае, если патология не ослабевает и сохраняется дольше одного месяца. Диагностикой этого заболевания занимаются врачи-психотерапевты и психиатры.

ПТСР имеет непосредственное влияние на повседневную жизнь человека:

1. Обострённая реакция на любой стресс (в условиях посттравматического синдрома даже лёгкое недомогание или временные трудности на работе вызывают панику и потерю самоконтроля);
2. Сложности в общении (пострадавшие начинают избегать людей, связанных с пережитым стрессом, и даже просто визуально похожих на их обидчиков);
3. Неприятные ассоциации (ветераны войны нередко боятся фейерверков, звук которых похож на разрыв снарядов, а жертвы ДТП пугаются при звуке автомобильных тормозов или клаксона);
4. Сопутствующие проблемы со здоровьем (хроническое отсутствие сна приводит к повышенной утомляемости, а расстройство пищевого поведения – к проблемам с ЖКТ и весом).

Естественное выздоровление при ПТСР – крайне редкое явление. Как правило, в отсутствие коррекции расстройство сохраняется, а при возникновении новых событий, аналогичных полученной травме, – усугубляется. У взрослых эта патология может привести к появлению пагубных пристрастий и даже суицидальных наклонностей, у детей – к формированию фобий и нарушению социальной адаптации. Именно поэтому важно как можно раньше выявлять ПТСР и приступать к его лечению.

Методы лечения ПТСР: как выбрать подходящее лечение?

Существуют различные методики коррекции посттравматического стрессового расстройства, основные из которых – психотерапия и медикаментозное лечение. Их общая цель – помочь пациенту принять свой негативный опыт, отпустить его и устранить неприятные проявления, мешающие жить комфортной жизнью в настоящем и будущем.

Метод лечения ПТСР подбирается индивидуально для каждого пациента. Для этого врач учитывает следующие факторы:

• Возраст и пол пострадавшего
• Тип и продолжительность травмирующего события
• Время с момента наступления травмы
• Психическая устойчивость
• Генетическая предрасположенность.

Психотерапия при ПТСР: эффективные терапевтические методы

Психотерапевтическое лечение – основной и наиболее результативный способ борьбы с травматическим синдромом. Оно проводится как с взрослыми пациентами, так и с детьми, и ключевую роль здесь играет готовность индивида к продуктивному диалогу и раскрытию своих внутренних переживаний.

Лечение посттравматического стрессового расстройства путём психотерапии строится на нескольких базовых принципах:

1. Донесение до пострадавшего, что неприятные симптомы – это естественная реакция психики на травмирующее обстоятельство;
2. Установление доверительного взаимодействия между пациентом и врачом;
3. Всецелое проявление уважения к личности пациента и его проблеме (особенно в случае с жертвами сексуального и насилия и домашнего абьюза);
4. Соблюдение темпа самораскрытия, комфортного для пострадавшего;
5. Применение междисциплинарного подхода (проведение психотерапии в комплексе с медикаментозным лечением, социальной и образовательной помощью, физическими нагрузками, коррекцией питания и другими мерами).

Важно: психотерапия при ПТСР неэффективна, если пациент склонен к отрицанию, не имеет достаточной мотивации к выздоровлению ввиду очевидной вторичной выгоды от своего диагноза или отличается низкой интерперсональной сенситивностью. Кроме того, такая терапия не проводится с индивидами, находящимися в остром психотическом состоянии, или теми, кто неспособен регулярно посещать сеансы и продуктивно работать как индивидуально, так и в группе.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Это первичный этап психотерапии при ПТСР. Она направлена на создание безопасной атмосферы, в которой состояние пациента стабилизируется, и он осваивает навыки самоконтроля над своим поведением. Для этого применяются техники позитивного отвлечения внимания и методики управления деструктивными эмоциями.

Экспозиционная терапия

На втором этапе лечения пациент при поддержке врача восстанавливает собственную биографию, подробно описывает произошедшее психотравмирующее событие и учится воспринимать его как часть своего прошлого. Далее при помощи экспозиции он осторожно взаимодействует с ситуациями, аналогичными пережитой им травме, чтобы убедиться, что в данный момент опасность отсутствует, а значит, причин для беспокойства нет. Различают экспозицию in vivo (живое погружение), интроцептивную экспозицию (провоцирование физических ощущений) и экспозицию с применением технических средств виртуальной реальности.

Экспозиционная терапия завершается консолидацией, т.е. закреплением сформированных навыков. Для пациента составляется план социализации, проводится работа с семьёй, организуются групповые тренинги для повышения эффективности адаптации.

EMDR (терапия десенсибилизации и переработки движением глаз)

ДПДГ-терапия – это методика, основанная на движениях глаз, хлопках ладонями и ритмичных звуках. Она предполагает работу с травмирующими воспоминаниями и заключается в изменении реакции нервной системы на травму. В результате терапии воспоминания становятся менее яркими и болезненными; пациент реже переживает по поводу полученного стресса и учится спокойнее реагировать на потенциальные триггеры.

Медикаментозное лечение ПТСР: что важно знать?

В процессе выработки плана того, как лечить ПТСР, почти всегда фигурирует лекарственная терапия. Она существенно повышает эффективность психотерапевтической коррекции, а в случае со сложными и застарелыми расстройствами без неё просто не обойтись. Перечень препаратов при посттравматическом синдроме включает антидепрессанты, глюкокортикоиды, противоэпилептические средства, анксиолитики и бензодиазепины.

Фармакотерапия проводится в несколько этапов:

1. Первая линия: препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они снижают чувствительность к внешним и внутренним триггерам, уменьшают выраженность аффективных нарушений и стабилизируют настроение.
2. Вторая линия: неселективные ингибиторы обратного захвата монаминов.

В начале лечения часто применяется монотерапия, а затем – комплексный приём препаратов. В отсутствие реакции на лечение выбирается другой план медикаментозной терапии.

Антидепрессанты

Такие препараты устраняют подавленность и тревогу, характерные для ПТСР. Происходит первичная стабилизация пациента, способствующая его самораскрытию и транслированию личных ощущений.

Анксиолитики

Эти препараты используются при выраженной тревожности и вегетативных нарушениях (кроме случаев, когда у пациента высок риск развития зависимости). Они борются с тревогой, чрезмерной настороженностью внутренним напряжением и раздражительностью. При этом пациентам с ПТСР рекомендовано назначать анксиолитики, не относящиеся к производным бензодиазепина, поскольку он обладают низким аддиктивным потенциалом.

Современные методы лечения ПТСР

В настоящее время считается, что наибольших результатов при коррекции посттравматического расстройства можно достичь при сочетанном применении психотерапии и психофармакотерапии. Комбинированное лечение подбирается исходя из готовности пациента опробовать тот или иной метод лечения, клинической картины, стадии лечения, личностных качеств, возможных побочных эффектов и других факторов.

Длительность психотерапии составляет не менее 15-20 сеансов, а каждый курс приёма медикаментов продолжается в среднем 4-12 месяцев. Лечение ПТСР проводится в условиях бдительного контроля со стороны медиков различного профиля, что позволяет вовремя скорректировать план лечения и избежать возможных нежелательных последствий, таких как обострение психических реакций и сексуальные расстройства.

Заключение

Люди, пережившие серьёзную психологическую травму, нередко сталкиваются с ПТСР и терапия – единственный способ побороть эту патологию с минимальными последствиями для психического и физического здоровья пострадавшего. Комплексная диагностика и комбинированное лечение в нашей клинике, подобранное опытным психиатром, позволяют успешно лечить посттравматический синдром в любом возрасте.